<form action="/agency/register" method="POST">
<div id="actionmessage">
{if $AgencyError}
	при заполнении формы были допущены ошибки
{/if}
</div>
<table align="center" border="1" cellpadding="5" cellspacing="1">
	<tr>
		<td>Название*:</td>
		<td {if $AgencyError.name}bgcolor="Red">{$AgencyError.name}<br>{else}>{/if}<input type="text" name="m[name]" id="name" style="width:auto"></td>
	</tr>
	<tr>
		<td>Юридическая форма организации*:</td>
		<td>
			{html_options name=m[legalform_id] id=legalform_id options=$LegalFormManager->htmlSelect('name', '', 'validate=1')}<br />
		</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>Город/село (населённый пункт)*:</td>
		<td>
			{html_options name=m[city_id] id=city_id options=$CityManager->htmlSelect('name', '', 'validate=1')}<br />
		</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>Почтовый адрес фирмы*:</td>
		<td {if $AgencyError.address}bgcolor="Red">{$AgencyError.address}<br>{else}>{/if}<textarea name="m[address]" id="address" style="width:auto"></textarea></td>
	</tr>
	<tr>
		<td>Юридический адрес фирмы*:</td>
		<td><textarea name="m[legal_address]" id="legal_address"></textarea></td>
	</tr>
	<tr>
		<td>Количество штатных сотрудников*:</td>
		<td><input type="text" name="m[count_officers]" id="count_officers"></td>
	</tr>
	<tr>
		<td>Количество менеджеров по продажам*:</td>
		<td><input type="text" name="m[count_managers]" id="count_managers"></td>
	</tr>
	<tr>
		<td>Количество продаваемых направлений*:</td>
		<td>
			<select name="m[count_countries]">
				<option value="0">Выберите нужное количество
				<option value="1" label="1">1
				<option value="2" label="2">2
				<option value="3" label="3">3
				<option value="4" label="4">4
				<option value="5" label="5">5
			</select>
		</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>Номер регистрационного свидетельства*:</td>
		<td><input type="text" name="m[certificate_number]" id="certificate_number"></td>
	</tr>
	<tr>
		<td>Дата регистрации фирмы *:</td>
		<td>{html_select_date day_extra='style="width:45px"' year_extra='style="width:65px"' month_extra='style="width:100px"' field_order='DMY' start_year='-20' field_array='cert' day_value_format='%02d'}</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>Форма налогообложения*:</td>
		<td>
			{html_options name=m[taxationform_id] id=taxationform_id options=$TaxationFormManager->htmlSelect('name')}<br />
		</td>
	</tr>
	<tr>
		<td>Контактный телефон*:</td>
		<td><input type="text" name="m[phone]" id="phone"></td>
	</tr>
	<tr>
		<td>Адрес электронной почты*:</td>
		<td><input type="text" name="m[email]" id="email"></td>
	</tr>
	<tr>
		<td>Адрес веб-странички*:</td>
		<td><input type="text" name="m[url]" id="url"></td>
	</tr>
</table>
<input type="submit">
</form>